症例の解説

緑内障とはどんな病気なの？

　緑内障は眼圧の上昇や眼の循環障害により視神経障害が生じる疾患であり、通常は眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる。主に眼圧上昇または視神経障害の原因を他の疾患に求めることのできない原発緑内障、他の眼疾患や全身疾患あるいは薬物使用が原因となって眼圧上昇が生じる続発緑内障、胎生期の隅角発育異常により眼圧上昇を来す発達緑内障の3病型に分類される。原発緑内障および続発緑内障は隅角の状態によりさらに開放隅角緑内障および閉塞隅角緑内障に分類される。

	眼圧の上昇や眼の循環障害。
	原発開放隅角緑内障では一過性の眼精疲労、眼痛が見られるが、初期症状は乏しい。原発閉塞隅角緑内障は房水の流出障害以外にも心身疲労や感情の起伏などで生じ、急性の眼痛に加えて頭痛、悪心・嘔吐を伴い視力低下が生じる。
	40歳以上の17.3人に1人という報告がある。約70％は開放隅角緑内障であり、そのうち9割以上は正常な眼圧である。
	緑内障に対するエビデンスに基づいた唯一確実な治療法は眼圧を下降することである。眼圧上昇の原因が治療可能であれば，眼圧下降治療とともに原因に対する治療が必要であり、原発閉塞隅角緑内障など瞳孔ブロックが眼圧上昇の原因である緑内障に対する虹彩切開、ぶどう膜炎に伴う緑内障に対する消炎治療，血管新生緑内障に対する網膜光凝固などがある。

プロスタグランジン関連薬であるラタノプロストは房水流出の促進作用を持つ。頻回投与により眼圧降下作用が減弱する可能性があるため、投与は１日１回である。プロスタグランジン関連薬は虹彩色素沈着や睫毛が伸びるなどの特徴的な美容上の副作用を持つ。

炭酸脱水酵素阻害薬であるドルゾラミドは房水産生の抑制作用をもつ。腎排泄型の薬剤であるため、重篤な腎障害を持つ患者では体内に蓄積する危険性があるため禁忌である。

薬剤によって１日の投与回数や使用法、使用順序に違いがあるため、患者のライフスタイルに合わせた支援や指導が重要となる。

交感神経刺激薬であるジピベフリンはアドレナリンのプロドラッグで房水産生の阻害作用および房水流出の促進作用を持つ。急性閉塞隅角緑内障の発作を起こすことがあるため、狭隅角などの眼圧上昇の素因がある患者には禁忌であることに注意が必要である。

交感神経遮断薬であるチモロールはβ受容体を遮断して房水産生を阻害するが、気管支平滑筋の収縮作用による気管支喘息発作の誘発・憎悪の危険性があるため気管支喘息患者等には禁忌である。また、コントロール不十分な心不全、洞性徐脈等の患者についてもβ受容体遮断作用により症状が悪化する危険性があるためチモロールは禁忌である。

副交感神経刺激薬であるピロカルピンはM3受容体支配の瞳孔括約筋を収縮させることで縮瞳を引き起こして眼圧を低下させる。縮瞳により暗黒感が生じるので、回復するまでは危険を伴う作業に従事させない。炎症悪化の危険性があるため、虹彩炎の患者には禁忌である。

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