手直し後のSOAP形式で記述した例

#1 用法に関連したノンコンプライアンスの可能性
S) 朝は忙しくて目薬をさすのを忘れてしまうときがあります。
O) Rp1 リズモンTG点眼液0.5%(2.5mL)  両目
1日1回 朝 1
A) 仕事をしており朝は忙しく、時々さすのを忘れてしまう程度。病識があり薬の使用には前向き。
O) Op: 次回、どれぐらいの頻度で忘れてしまうかを再度確認。 
Cp: 忘れる頻度が多いようであればタイミングを寝る前に変えるなどの提案を行う。
#3 目薬の使用順に関する知識不足
S) 市販の目薬を主に朝、昼、夜で使っています。
O) Rp1 リズモンTG点眼液0.5%(2.5mL)  両目
1日1回 朝 1
A) 同じタイミングで目薬を使う時の注意点を知らなかった様子。
O) Ep: リズモンTGと同じタイミングに使う場合の注意点について指導した。  
Op: 次回、各目薬の使用方法を本人に説明してもらい、知識の定着を確認する。
#2 市販の目薬の使用に関する緑内障悪化の可能性
S) 普段目の乾燥が気になるときに市販の目薬を使っています。
O) Rp1 リズモンTG点眼液0.5%(2.5mL)  両目
1日1回 朝 1
Rp2 キサラタン点眼液0.005%(2.5mL) 両目
1日1回 寝る前 1
市販の目薬を主に朝、昼、夜で使用。
A) 血管収縮剤を含む目薬を使っていた場合、緑内障悪化の可能性がある。
O) Cp: 次回来局時に目薬をもってきてもらう、もしくは目薬の名前を確認してこちらに お電話をいただいて確認をし、主治医に相談する。  

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#4 失明の不安
S) ネットをみると、緑内障は失明につながるという記事がありますが、私も失明してしまうのでしょうか?心配です。
O) Rp1 リズモンTG点眼液0.5%(2.5mL)  両目
1日1回 朝 1
Rp2 キサラタン点眼液0.005%(2.5mL) 両目
1日1回 寝る前 1
A) 緑内障の治療が始まってネットで調べられた様子。自覚症状がないため、漠然とした不安を抱える。
O) Ep: 緑内障は現在では失明率は少なく、生活するうえで十分な視力を保つことも可能 であると指導した。  
Op: 次回、不安はないか確認する。