手直し後のSOAP形式の記述例
| ♯1 血糖コントロール不良に関連した追加薬剤による低血糖出現ハイリスク | ||
| S) | 今日の検査で血糖値が高かった。 | |
| O) | 血糖値200 グルコバイ錠100mgが追加された。 |
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| A) | これまでのノボラピットのみでの血糖コントロールが十分ではなくなったため、追加されたものと思われる。服用に関しての説明が必要。 | |
| P) | 食後過血糖を防ぐ薬であること、低血糖時には必ずブドウ糖を服用することを説明した。 次回血糖値及びHbAlc値確認。 |
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| ♯2 薬剤に対する不安による服薬コンプライアンス不良の可能性 | ||
| S) | グルコバイって強い薬なの？ | |
| O) | お薬情報の副作用(肝障害など)について説明した際に、不安になった様子。 | |
| A) | 新しい薬で重大な副作用があることで不安になっており、適切な説明が必要。 | |
| P) | 強い薬というわけではないが、人によってはまれに大きな副作用が出ることがあるので、注意を促すために説明したものだという風に伝えたかったが、うまく不安を取り除けなかった。 | |
| C) | 次回再度説明するとともに、服薬状況などを確認。 | |
| ♯3 便秘に関連した処方薬の効果不十分 | |||||
| S) | お腹の調子は最近あまりよくないです。 | ||||
| O) | 便秘の薬はdo処方 |
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| 酸化マグネシウム(0.67g/包) | 3包 | 分3 | |||
| パントシン散20％ | 300mg(成分量) | 分3 | |||
| A) | 今回はこのままで出すが、このまま改善がみられないようなら変更をする必要がある。 | ||||
| P) | 薬を飲んでも良くならないようであれば担当医に相談するよう指導。 | ||||
| ♯4 血圧コントロール不良に関連した薬物治療 | ||
| S) | 今日検査したら血圧が高かった。先生は冬だからかもしれないと言っていました。 | |
| O) | 血圧 160/90 （mmHg） | |
| A) | 寒いと血圧上がりやすいからお風呂に入るときなども注意するように伝えた。 | |
| P) | このまま医師の指示通り服用。経過観察。 | |